진주제일병원 갑상선 클리닉

첫번째. 갑상선이란?
 목 앞, 아래쪽에 위치하여 갑상선 호르몬을 생산, 저장, 분비하는 기관
 
갑상선 호르몬은 무슨 일을 하나요?
 몸의 신진대사를 조절한다. 
 갑상선에서 만들어 지며 요오드(옥소)를 반드시 필요로 한다.
 종류 : T3(트리요오드티로닌) /T4(티록신) 

갑상선 호르몬의 이상시 증상 비교

갑상선 호르몬은 어떻게 조절됩니까
: T3가 많아지면 뇌하수체에서 TSH가 감소하고 T3가 감소하면 TSH가 증가한
 다(음성적 되먹이기 기전)
 
두번째. 갑상선 질환의 종류
1. 기능 이상 : 갑상선 기능항진증과 저하증
2. 갑상선의 염증 : 하시모토갑상선염, 아급성/무통성/산후 갑상선염 등
3. 갑상선의 비대 : 갑상선종
4. 갑상선의 결절 : 양성(낭종, 선종), 악성(유두암, 여포암, 수질암 등)

갑상선 기능항진증이 뭔가요?
갑상선 호르몬이 과다하게 분비되는 상태를 말합니다.
증상 :  예민해지고 잠이 잘 안 온다.
            피곤을 잘 모르며 말이 빨라진다.
            감정을 조절하기 어렵고 가만히 있는데도
            심장이 빨리 뛴다.
            더위를 많이 타고 체중이 감소한다.
원인 : 
1) 갑상선자극물질의 증가 : 그레이브스병(갑상선자극항체), 뇌하수체선종
    2) 갑상선의 염증 : 하시모토 갑상선염, 아급성 갑상선염
3) 갑상선 이외의 호르몬 증가 : 갑상선 호르몬 과다투여, 햄버거(과거)
    4) 갑상선의 자율성 증가

갑상선 기능 저하증은 아시겠나요?
 갑상선 호르몬의 분비가 부족한 상태
 증상 : 전반적으로 몸의 기능이 떨어져 있다.
 원인 :
1) 갑상선 자가항체 : 하시모토 갑상선염 등
2) 갑상선의 파괴 : 갑상선 수술, 방사성동위원소 치료, 방사선 조사
3) 약물 : 아미오다론, 리튬 등
4) 요오드 결핍 : 산간내륙지역(현재 우리나라에서는 거의 없음)
5) 이차성 갑상선 기능 저하증(뇌하수체 원인) : 시한 증후군

그렇다면 갑상선기능항진증과 저하증은 어떻게 진단합니까
 먼저 증상을 보고 의심이 가능하며 진찰 후 혈액검사(갑상선 기능검사)로 쉽게 진단이
내려집니다.
- 갑상선 기능검사 : T3/freeT4/TSH

원인을 알기 위해 추가로 아래와 같은 검사를 시행하기도 합니다.
1. 갑상선 자가항체 검사
    자가항체란 우리 몸의 세포를 세균이나 바이러스 같은 외부침입물질로 오인하여 이를 파괴하기 위해 만들어진 항체를 말합니다. 대표적인 병으로는 류마치스 관절염, 강직성
척추염, 전신성 홍반성 루푸스 등이 있습니다.
2. 방사성요오드 촬영 : 갑상선 스캔
3. 뇌 CT, MRI 촬영 등

갑상선 항진증은 어떻게 치료합니까?
1. 1차로 약물치료를 시행합니다.(항갑상선 약제)
   메티마졸 : PTU보다 적은 용량을 쓰기 때문에 많이 사용합니다.
   PTU(안티로이드) : 임신시에 자주 쓰입니다.
   ※ 증상의 호전을 위해 베타 차단제를 병용하기도 합니다.
2. 미국의 경우 방사성요오드 치료를 선호합니다.
     임신시나 수유시에는 금기입니다. 그래서 나이 든 환자에게서 선호됩니다.
3. 약물치료로 호전이 없을 경우
  수술(갑상선 아전절제술)을 시행하기도 합니다.

갑상선 기능저하증의 치료는?
갑상선 호르몬의 투여로 쉽게 증상이 호전됩니다.
갑상선 호르몬제의 종류
1) 씬지로이드 : T4. 현재 가장 많이 쓰임
2) 콤지로이드 : T4/T3 복합제. 생리적 비율이 안 맞아 사용 감소
3) 테트로닌 : T3.
4) 지로이겐 : 동물 갑상선의 건조분말.
 ★ 갑상선 기능저하증이 항진증보다 치료가 더 쉽습니다.

갑상선의 검사 및 진단
혈액검사(갑상선기능검사) : 갑상선 호르몬(T3, FT4),갑상선 자극호르몬(TSH)
영상검사
  - 초음파검사 : 현재 가장 유용한 방법
  - 컴퓨터 단층촬영(CT)
 방사성동위원소 검사(갑상선 스캔)
 양전자 방출 촬영(PET) : 암의 재발이 의심될 때

세번째. 갑상선에 혹이 있어요!
 암인지 아닌지의 확인이 반드시 필요합니다.
확인 : 초음파의 판독 및 세침흡인세포검사

양성은 무엇이고 악성은 무엇입니까? 

★ 유두암과 여포암을 분화암이라고 하며 수술 등 적극적인 치료를 시행하면 생존율이 매우 높다. 수질암의 경우는 분화암과 미분화암의 중간 정도이다.

혹이 있으면 어떤 검사를 합니까?
1.갑상선 초음파검사
 ★ 암을 의심하는 소견
    - 경계가 불명확하고 갑상선을 뚫고 나갔다.
    - 주위에 임파선이 커졌다.
    - 혹 안에 석회화 소견이 보인다.
    - 납작하지 않고 앞뒤로 길다(키가 크다)
2. 목과 가슴의 컴퓨터 촬영  : 암이 의심될 때 주위 침범 및 전이 여부 확인
3. 갑상선 기능검사
4. 갑상선 스캔(요오드, 테크네슘 등)
5. 그외 혈액검사 : 칼시토닌(수질암 검사) 등

양성 혹일 때의 치료
양성으로 추정되는 경우 정기적으로 초음파 추적검사를 하여 크기나 모양의 변화가 있는지 확인합니다. 경우에 따라서 갑상선 호르몬을 투여하기도 합니다.
* 양성이라도 수술하는 경우
1) 너무 커서 미용적으로 문제가 될 때
2) 일상 생활에 불편을 초래할 때
3) 가족력이 있는 갑상선암의 경우
4) 암의 가능성을 완전히 배제하기 힘들 때(여포성 종양)
5) 어릴 때 방사선 조사를 받은 적이 있을 때
* 최근에는 갑상선 고주파 응고술을 시행하기도 합니다.

갑상선 고주파 종양 응고술
초음파를 보면서 가는 고주파 발생 전극을 종양에 삽입하여 전류를 가함으로써 종양을
파괴하는 방법입니다.
장점 : 국소마취하에 가능하고 부작용이 적다.
       회복이 빠르고 입원기간이 짧다.
      흉터가 없다.
대상 : 양성 종양이고 종양이 갑상선 안에 국한되며
       혈관이 적고 고형성분이 많을 경우에 유용하다.

갑상선 암이 의심될 때
먼저 세침흡입세포검사를 합니다.  결과 : 1주 내에 확인 가능
(FNAC, Fine needle aspiration cytology)
* 결과
1. 양성세포로 확인 : 정기적 추적검사
2. 암세포 확인 → 갑상선 절제술 시행.
3. 검사하기에는 검체가 모자랄 경우 → 재검사
4. 암인지 아닌지 모호할 경우
   → 재검사 또는 수술 고려.

먼저 꼭 기억하십시오.
1. 갑상선암은 매우 온순한 암입니다.(매우 느리게 자라는 거북이암)
2. 대부분의 환자가 본인의 수명대로 살 수 있습니다.
(치료를 잘 받을 경우 갑상선 암으로 사망하는 경우는 드뭅니다)
3. 수술 후에도 장기간의 추적검사가 필요합니다.

네번째. 갑상선암은 어떻게 치료하나요?
1. 수술(갑상선절제술)이 근본치료입니다.
2. 방사성동위원소 치료 - 수술 후 남은 갑상선 조직이나 전이암을 파괴합니다.
3. 갑상선 억제 치료 : 갑상선 호르몬의 복용
4. 그외 항암약물요법이나 방사선치료
   - 갑상선암에서는 그리 큰 효과가 없음.
※ 2와 3번은 수질암이나 미분화암에서는 효과가 없습니다.

수술의 종류
1. 갑상선 엽절제술(편측절제술)
    - 한쪽 갑상선만 절제하는 방법
2. 갑상선 아전절제술
    - 아주 일부의 조직만 남기고 전부 제거함.
3. 갑상선 전절제술
    - 양측 갑상선을 모두 절제하는 방법. 원칙적인 치료.
※ 임파선을 제거하는 임파선절제술은 경우에 따라 추가함

갑상선 전절제술
 원칙적으로는 전절제술을 시행합니다.
1. 근거
 1) 80-90%를 차지하는 유두암의 경우 반대쪽 갑상선에도 이미 존재하고 있는
경우가 대부분임.
 2) 술후 전이된 암조직의 파괴를 위해 실시하는 방사성동위원소 치료시 남아있는     
갑상선 조직이 적어야 효과적임.
    (남아있는 갑상선이 많을수록 동위원소의 양이 더 많이 필요함)
2. 단점
  평생 갑상선 호르몬을 복용하여야 하며 수술 합병증이 생길 가능성이 높아짐.

갑상선 엽절제술(한쪽만 제거)
반대쪽에 없을 수도 있는데 꼭 다 제거해야하나?
 ※ 여포암의 경우는 암인지 양성인지가 불분명하므로 수술시 한쪽만 제거하여 술  중
조직검사(동결절편검사)를 실시하여 암인지 확인한 후 반대쪽 절제여부를 결정함.장점
  - 갑상선 호르몬의 복용양이 적어지고 합병증도 적다.

한쪽 갑상선만 제거하면 안되나요?
1) 암의 크기가 작고(1cm 이하) : 미세유두암
2) 원격전이나 임파선 전이가 없고
3) 개수가 하나이며
4) 갑상선을 뚫고 나가지 않았으며
5) 가족력이 없고
6) 분화암일 경우 가능합니다.

수술 후 생길 수 있는 합병증
1. 출혈
2. 혈종 : 피가 모여 덩어리를 형성
3. 쉰 목소리 : 반회후두신경의 마비
4. 상후두신경의 마비
5. 저칼슘혈증 : 부갑상선의 기능저하
6. 상처감염, 흉터 등

수술하고 나서 목소리가 쉬었어요
반회후두신경이란?
: 후두(성대)를 움직이는 신경으로 척수에서 나와서 대동맥까지 내려갔다가 다시    
올라오면서 갑상선 뒤편을 지남. 한쪽만 마비될 경우 쉰 목소리가 나고
양측 마비의 경우는 아예 목소리가 안 나거나 호흡곤란이 생길 수 있음
마비의 원인
1) 암이 자라면서 신경이 눌리거나 침범된 경우
2) 수술시 손상을 입는 경우
3) 신경 손상은 없으나 술중 조작 후에 부종이 있는 경우
   : 대부분의 경우. 짧게는 1-2주, 길어도 6개월 내 회복.

수술하고 손발이 저려요(저칼슘혈증)
수술 중 부갑상선의 손상으로 인함.
부갑상선의 기능  : 칼슘과 인의 조절
 수술 중 부갑상선이 제거되거나 혈관이 차단될 경우 부갑상선 호르몬의 저하로
혈중 칼슘이 저하되면서 생김
증상
1) 입주위가 얼얼하다
2) 손발 끝이 저리고 마비가 온다.
3) 심할 경우 심장기능에도 영향이 올 수 있다.
 치료
  : 칼슘의 투여 및 비타민 D 투여

방사성요오드 치료는 꼭 해야 하나요
 암이 완전히 제거되지 않았을 경우 필요합니다.
  - 암이 갑상선을 뚫고 나왔거나 임파선, 원격 전이가 있을 때
     (단, 분화암의 경우에만 적용)
원리
 - 갑상선조직은 반드시 요오드를 필요로 하므로 방사선을 방출하는 요오드를
투여하면 남아있는 갑상선 및 암에 흡수되어 조직을 파괴함.
 - 이 경우 남아있는 갑상선 양이 많으면 효과가 감소하며 요오드가 충분한 경우에도
흡수가 안되므로 치료전 갑상선 호르몬이나 요오드가 많은 음식( 해산물 )을 줄여야 한다.

방사성요오드 치료의 실제
갑상선 호르몬 투여 중지
  - 치료 시작 약 4주전부터
싸이로젠의 투여 :  치료 2일 전부터
  - 유전자재조합 갑상선자극호르몬
  - 호르몬 투여 중단에 견디기 힘든 환자에서 사용.
격리치료 필요 : 2-3일간.
     다른 사람에게 영향을 주지 않기 위해서

다섯째. 갑상선 억제치료가 뭡니까?
갑상선 호르몬제제를 계속 복용하는 것입니다.
원리
  - 우리 몸은 갑상선이 제거되어 갑상선 호르몬이 없어지면 뇌하수체에서
갑상선 호르몬을 많이 만들도록 갑상선 자극호르몬을 다량 분비하게 됩니다.
  - 혹 암 조직이 남아있을 경우 갑상선 자극호르몬에 의해 성장이 촉진되므로
충분한 양의 갑상선 호르몬을 투여하여 갑상선 자극호르몬이 최소한으로
분비되도록 유도하는 것입니다.
  - 물론 갑상선 호르몬의 보충에도 큰 목적이 있습니다.

갑상선 호르몬제제의 종류
씬지로이드 : 대부분 병원에서 사용
콤지로이드 : 현재는 잘 안 쓰임
씬지로이드의 종류 (원형, SYN)
1) 분홍색 : 0.05 mg
2) 노랑색 : 0.1 mg
씬지록신 : 0.05 mg(흰색), 0.1mg(노란색), 타원원(X S)

재발에 대한 검사는 어떻게 합니까?
1. 정기적인 추적검사가 필요합니다.
2. 갑상선 초음파검사
3. 갑상선 기능검사 및 싸이로글로불린 검사

4. 갑상선 동위원소 검사
5. 필요시 컴퓨터 촬영이나 PET 촬영

흉터가 많이 남지 않나요?
목의 주름을 따라서 하기 때문에 대개 흉터가 심하지 않습니다.
약 6개월 정도 경과하면 표시가 잘 나지 않습니다.
최근에는 암이 아닐 경우 내시경으로 갑상선을 수술하기도 하며 이 경우는 겨드랑이와
유륜으로 작은 흉터가 남게 됩니다.

내시경 갑상선 절제술
목의 흉터를 원치 않는 환자에서 시행할 수 있으나
양성종양에 국한되며
최근에는 초기암에서 시행하기도 합니다.
양측 유륜, 양측 겨드랑이에 4개의 구멍을 뚫어 수술합니다.

임신인데 갑상선암 진단을 받았습니다
갑상선암은 대개 느리게 자라며 임신으로 성장속도가 더 빨라지거나 하지는 않습니다.
따라서 출산 이후에 갑상선 수술을 받으셔도 되며 꼭 필요한 경우
24주 이전에 실시하게 됩니다.
갑상선 호르몬의 투여는 임신시에도 가능하며(용량이 증가 되며 투약을 중지하면    
안 됩니다) 동위원소 치료는 임신시와 수유시에 불가능합니다.
혹 방사성요오드 치료를 받으셨는데 임신을 원하시다면 6-12개월 정도 기다리십시요.

꼭 다시 기억하십시오.
1. 갑상선암은 매우 느리게 자라는 온순한 암입니다. 암의 진단을 받았다고 해서
좌절하거나 두려워하지 마시고 수술을 비롯한 치료를 적절히 받을 경우 암으로
사망하는 일은 드묾니다.
2. 그렇다고 해서 너무 안심하셔서 수술을 너무 미루시거나 치료를 소홀히
하셔서는 안 됩니다.
3. 재발은 오랜 시간이 경과한 후에도 일어날 수 있으며 재수술이 필요할 수도
있으니 수술 후에도 꾸준히 외래진찰을 하셔야 합니다. 
 
문의 : 진주제일병원 갑상선 클리닉
전화 750-7184, 7156, 7157
외과 3과장 : 장현