Laxatives

1) Bulk-forming laxatives
2) Osmotic laxatives
3) Stimulant laxatives
4) Lubricating agents and others

Bulk forming laxatives(1)
변비 완화 : 하루 평균 25-30g 섬유질 섭취 권장
식이섬유를 충분히 섭취 못하는 환자에게 유용
First-line agents
경한 변비 환자, 특히 임산부
부작용이 거의 없어 가장 안전하고 효과적인 완하제
수분 함량과 대변 종괴를 증가시키거나 대장벽을 직접 기계적 자극 → 대장통과시간 단축
식전이나 취침 전 복용

Bulk forming laxatives(2)
부피 형성 완화제   
      1. 현미
      2. 밀기울(bran)
      3. 차전자 씨(psyllium, plant seed mucilage)  
      4. 해초
      5. 한천(agar)
      6. 카라야(karaya, plant guns, sterculia)
      7. Mehylcellulose, carboxymethylcellulose
      8. polycarbophil 

 Bulk forming laxatives(3)

     

종류	구성성분	장기복용	금기	주의	용법,용량
뮤타실 (일양),아기오(부광)	차전자피	O	위장관 협착, 장폐색, 분변 축적, 결장이완 환자	임부, 소아/협착, 폐색 방지를 위해 다량의 물과 함께 복용	성인 1일 1-3회, 식전 또는 식간(공복시)에 1회 1포를 씹지 말고 냉수와 복용 소아 6-12세 성인량의 ½ 복용
아락실(부광)	4g 중 차전자 2.08g, 차전자피 0.09g, 센나열매 0.47g	X		심한 복통, 구역, 구토가 있는 사람, 수분-전해질 균형 이상, 흡수 불량	1회 4-8g을 1일 1-2회 씹지말고 복용
실콘(명문)	Calcium polycarbiophil 635g	O	위장관 협착, 장폐색, 분변축적, 결장이완 환자	250ml의 물 또는 액체와 함께 복용해야 함. 충분한 물기 없이 복용시 질식의 원인이 됨	1회 1250mg을 3-4회 복용

Osmotic laxatives(1)
대장 내에서 흡수가 잘 되지 않고 삼투성 활성 물질로 작용
    → 대장내 수분 증가
염류성 완하제
    1. Magnesium citrate
    2. Magnesium hydroxide
    3. Magnesium sulfate
    4. Sodium phosphate, Sodium sulfate
고삼투성 완하제
    1. Lactulose
    2. Sorbitol
    3. Lactitol
    4. Glycerin
    5. Polyethylene glycol(PEG)
Osmotic laxatives(2)-염류성 완화제
  Magnesium, phosphate ion, sulfate ion : 장에서 흡수가 되지 않고 삼투작용에 의해 완화 작용
  경도의 변비 환자 magnesium hydroxide 1.2-3.6g/day
  지속적으로 복용하는 것이 효과적이고 안전
  Magnesium salt 과량 복용 시 고마그네슘혈증
  신기능 부전 환자, 소아  주의하여 투여

Osmotic laxatives(3)-염류성 완화제

 

 

종류	구성성분	장기복용	금기	주의	용법,용량
마그밀 (삼남)	MgO (산화마그네슘)	X	심부전, 신부전, 염분제한 식이환자	충분한 수분 공급	완화제로서 1일 2g을 1-2회 분복
마크롤 액 (태준) 엔터놀 (동인당)	Citric acid Magnesium carbonate	X	신부전,장폐색, 심한 복통	충분한 수분 공급	1회 1포(50g)를 물에 녹여 250mg으로 하여 검사 10-15분 전에 복용

 

 Osmotic laxatives(4)-염류성 완화제  
                                         
Lactulose, lactitol, sorbitol : 식이섬유나 부피형성 완하제에 반응이 없거나 혹은
이들을 잘 먹지 못하는 환자에서 가장 많이 사용되는 약제

소장에서 흡수가 되지 않는 당류
 대장 세균에 의해 발효 → fatty acid, hydrogen, carbon dioxide 등의 물질을
 내어대변의 pH를 낮추고 삼투작용 증가, 대장 운동을 자극

 복부팽만, 방귀
 Osmotic laxatives(5)-염류성 완화제 
Lactulose ; galactose와 fructose의 복합체
   혈중 흡수가 되지 않아 전신순환의 위험 없고, 당뇨 환자의 변비에도 투약.
   유소아, 임산부, 분만후 변비, 노인, 젊은 여성
   장내 독성 물질 생성 감소, 혈중 암모니아 제거 작용
   ---약물투여로 인한 변비, 간성 혼수
   1일 30-45ml를 두세차례 나누어 복용
   Duphalac(15ml pack)
  Lactitol ; galactose와 sorbitol 합성 유도체  혈당에 영향을 주지 않아 당뇨 환자의          변비 치료에 유용
 Osmotic laxatives(6)-고삼투성 완화제 
  Sorbitol ; 무설탕 식품에 넣는 감미료로 널리 쓰이는데 노인의 만성 변비에                lactulose와 효과 비슷하며 순응도 좋음.
           국내에서는 관장액제(얄액)

  Glycerin ; trihydroxy alchol, 직장으로만 사용

Polyethylene glycol(PEG) ; 장에서 흡수되지 않고 그대로 배변-- 대장내의 삼투압 증                        가 -- 체내 물의 흡수 방해 --  변이 부드러워지고 양이                        증가하여 액상형태로 배설
 

       

종류	구성성분	장기복용	비고	금기	주의	용법,용량
폴락스 (한국)	Macrocol4000 10g	O	배변효과, 임산부 안전	심한 장폐색, 염증성장질환		1일 1-2포씩
듀파락 (중외) 모니락 (일동) 레보락 (간픙)	lactulose	O	배변효과 이외, 혈중 및 대장 내의 독소 제거 및 유산균 증식효과	저갈락토스 식이요법 환자	심한 당뇨환자, 임부(부작용이 보고된 바 없으나 다른 약제와 마찬가지로 임산부는 주의 요함)	1일 1회 복용 성인 1일 15-30ml, 소아 0.5-2cc/kg
콜론라이트 산(이래) 코리트산(태준)	PEG3350 NaHCO3 KCI NaCl Na2So4	X	변비시 하제, 장제정, 내시경 검사시 장세척, 노인이나 심장병환자에서 비교적 안전	위장관 폐쇄, 위정체, 장천공, 급성 대장염  또는 거대결장 가진 환자	구토 반사가 저하된 환자, 의식불명, 반혼수상태, 역류나 흡인하기 어려운 환자	물을 가하여 2L로 하여 녹이고 매 10분마다 240ml씩 4L 복용
플리트산(참) 콜크린액(태준) 비비올산(초당)	Dibasic sodium Phosphate 18g Monobasic sodium phosphate 48g	X	변비시 하제, 장세정, 내시경 검사시 장세척	거대결장, 심장 질환 환자, 신부전(과염류, 탈수 발생 가능)		공복시 45ml를 냉수(118ml)에 희석해서 마신 후 다시 한 컵(236ml)냉수를 마신다
씨트리락티톨산(제이팜)	lactitol	X	변비(습관성, 급성 및 만성 간혼수	저갈락토스식이요법 환자	장폐색, 갈락토스성 환자	10g씩 1일 3회

                                                                                
Stimulant laxatives(1)
팽창성 하제나 삼투성 하제 반응 없을 시 - 수주 내지 수개월의 단기간 사용
작용 6-12시간 이내 시작  작용이 매우 빨라서 일시적인 변비의 완화에 적합. 만성변
비 환자의 약 처방은 신중히 해야 하며 일주일에 두번 복용하는 요법 권유
장기 사용  수분과 전해질의 손질, 2차성 알도스테론증, 지방변, 하제성 대장(cathartic
olon), 단백소실 위장염, 약제의존성
국내 자극성 완하제들은 단일 성분이 아닌 복합성분을 포함하고 있어 장기 복용을 피
하고 주의 필요
Stimulant laxatives(2)
Anthraquinone compounds
    1. Aloe
    2. Casanthranol
    3. Cascara
    4. Senna
Polyphenol(diphenylmethane) compounds
    1. Phenolphthalein
    2. Bisacodyl
    3. Sodium picosulfate
Surfactant laxatives
    1. Docusate calcium, docusate potassium, docusate sodium
    2. Castor oil
    3. Dehydrocholic acid
Stimulant laxatives(3)
Anthraquinone compounds ; 비활성 glycoside로 소장을 그대로 통과하여 대장 세균
의 glycosidase에 의해 활성 물질로 변화
대장의 운동과 분비에 모두 영향(특히 운동효과 : 분절성 운동은 감소하고 전방운동                             증가)
    대장 상피 세포의 apoptosis를 일으켜 apoptotic body 형성-
    대식 세포에 의해 포식되어  lipofuscin-like pigment 형성
    내시경적으로 melanosis coli
Stimulant laxatives(4)
Polyphenol, diphenylmethane compounds ; enterohepatic circulation을 하므로 담도
폐쇄 환자들에서는 사용 제한.
anthraquinone 제제와 작용기전은 유사
    bisacodyl 은 장내 효소에 의해 가수분해되어 소장과 대장에 모두 작용, sodium picosulfate는 대장의 세균에 의해 가수분해되어 대장에만 선택적으로 작용
    Bisacodyl ; 대장 상피의 apoptosis 일으키나 색소침착은 없다.

Surfactant laxatives ; stool softner
    docusates- 표면장력을 줄여 대변을 연하게 하고 소장과 대장에서 수분의 분비를 증가시켜 장내 액체에 의해 대변종괴 이동(tenolax)
    castor oil- 소장에서 효소에 의해 분해되어 활성 자극 성분인 ricinoleic acid salts로 변화하여 장점막 자극: 섭취 2-4시간 후 통증성 수축 유발

 

   

종류	구성성분	장기복용	금기	주의	용법,용량
둘코락스에스(베링거인겔하임) 둘코락스좌제	Bisacodyl+ docusate sodium Bisacodyl	X	7세 이하 영유아	심한 복통, 구역, 구토가 있는 사람, 타약물 투여환자	성인 1일1회 2정을 취침전 복용 소아 7-10세 1정, 11-14세 1-2정
비코그린 (코오롱)	Bisacodyl+casanthranol+dehydrocholic acid+ aloe	X	7세 이하 영유아	임부, 심한 복통, 구역, 구토가 있는 사람	성인 1일 1회, 1회 1-3정 소아 11-14세 1일 1회, 1회 1정
노회엑기스 정(마이넥스)	Aloe 100g	X	생리중, 임신중	생리중, 임신중	100g을 1일 1-2회 공복시 투여
피코기릴 (피코스)	Sodium piosulfate 5g	X	장출혈, 충수염, 장폐색	복통, 두통	1일 5g-7.5g을 취침시 1회 복용
다이락스 시럽 (조아)	Casacara 8g	X	임신중, 유아	복통, 구토	1일 2회 5-10ml씩 식전 복용

기타 완하제(1)
Mineral oil ; 대변윤활제, 특히 관장은 대변으로 인한 장폐색에 효과
    부작용-- lipoid pneumonia, 항문으로 변이 새어 나오거나 소양감, 지용성 비타민
    흡수 저해
Cisapride ; 다른 약제와 병용하였을 때 완하제의 용량을 줄일 수 있다. 구강맹장통과
            시간에 주로 관여
Misoprostol ; 심한 변비에 효과적, 유산 유발시킬 수 있으므로 가임기 여성에서는 피
              할 것. 대장통과에 주로 관여(특히 좌측 대장 운동 증가)
Tegaserod ; 5-HT4 agonist
                     장운동 촉진, 대변의 굳기 향상
저용량 polyethylene glycol(PEG) 전해질 용액  심한 분변 매복이 있는 환자에서 대장을 비우기 위해 마시며 어린이에서 비위장 튜브를 통해 주입하기도 함
완하제 사용
  부피 형성 완하제를 먼저 사용한다.
  효과가 없으면, lactulose와 같은 삼투성 완하제로 바꾸거나 같이 사용한다.
  Cisapride, misoprostol을 같이 사용한다.
  자극성 완하제는 장기간의 변비나 심한 복부 팽만 등의 증상이 있을 때 일시적인 완
  화 목적으로 단기간 사용한다. 이때 관장과 병용할 수 있다.
  완하제는 최소 유효량을 투여하고, 가능한 횟수를 즐여 나가다 약을 완전히 끊는 것
  좋다.
  변비환자에서 대장 내용물이 다 비워지면 다시 찰때까지 며칠이 걸리는데, 이때 변
  비가 재발한 것으로 생각하여 완하제를 지속적으로 잘못 사용할 수 있음을 주의 시
   킨다.

   외과 : 손선향