71세 MJ씨는 급성 복막염증세로 거의 위험한 상태로 오셨다.

이틀 전 경운기 사고로 배를 다쳤다 했다. 그러니까 거의 수상 후

40여 시간 만에 오신 것이다.

수술 소견은 예사롭지 않았다. 십이지장 하행부 끝이 거의 동강이

날정도로 터져 있었다. 후복막강에서 파열됐기 때문에 증상이 늦게

발현됐을 것 같았다. 이미 시간이 많이 흘러 조직이 허물어져 다시

문합하는 것은 무리였다. 하는 수 없이 distal은 막고 십이지장 하행부와

공장을 end to side로 연결했다. 복강내 오염과 출혈은 물론 소장 전체가

혈행이 시원치 않게 보였었는데 예후가 걱정됐었다.

아니나 다를까 문합부 누출이 일어났다. 즉시 ptbd를 설치하고 sandostatin을 투여하여

leakage를 막을 수 있었다. 참으로 유익한 경험이었다.

이분의 gb stone과 cholecystitis 그리고  distal cbd stone도 남은 과제의 하나다.