[알레르기 비염의 종류와 원인]
전 국민의 약 25%가 겪는 아주 흔한 질환으로 유전적인 요인과 환경적인 요인이 합쳐져서 생기는 병입니다.

• 계절성 비염
  – 계절에 따라 증상이 유발 혹은 악화
  – 잡초, 나무, 목초 등의 화분(꽃가루)이 원인
• 통년성 비염
  – 거의 1년 내내 증상 지속
  – 먼지 진드기, 동물털, 바퀴벌레, 곰팡이 등
  – 환자는 감기, 대기오염, 갑작스런 날씨 변화, 스트레스 등에 의해 증상이 악화될 수 있습니다.

[4가지 특징적인 증상]

• 맑고 물 같은 콧물
• 발작적인 재채기
• 코막힘
• 코가려움증
• 그 외 목 안의 가려움, 잦은 기침, 두통, 집중력 저하, 잦은 비출혈 등의 증상이 동반 되거나아토피 피부염, 두드러기, 알레르기성 결막염, 천식 등의 질환과 동반될 수 있습니다.

[소아 변비의 원인]
소아에서 변비의 주된 원인은 습관이 잘못된 기능성 변비이며 5~10%정도가 기질적 원인입니다. 신생아나 영아 초기부터 변을 잘 보지 못하면 가능성 변비가 아닌 다른 원인(Hirschsprung disease, intestinal pseudo-obstruction, or hypothyroidism, etc)을 찾아야 합니다.

[변비의 악화과정]

[소아 변비 치료]

• 정체 변 제거(관장)
  관장은 변비 초기 치료에 도움이 됩니다. 조금 큰 아이는 약국의 관장약을 사용해 볼 수 있는데 관장으로 인해 여러 가지 부작용이 나타날 수 있기 때문에 집에서 관장하는 것은 가능하면 줄여야 합니다.
• 대변 보는 습관
  매일 식후에 일정시간을 정해서 변이 잘 나오지 않더라도 5-10분 동안 힘을 주어 하루에 한번씩 대변을 보도록 해야 합니다. 수개월 간의 꾸준한 치료가 필요합니다. 이는 30개월 이상의 아이에만 해당됩니다.
• 변비 치료제
  변비 치료제는 단기간에는 효과가 없기 때문에 정상적인 대변 활동을 보일 때 까지는 꾸준히 약을 먹어야 하며 이후에 조금씩 양, 횟수를 줄여야 합니다.
• 도움이 되는 음식들
  – 변비에는 섬유질 많은 음식을 많이 먹고 물을 많이 먹는 것이 가장 좋습니다.
  – 과일 및 견과류 : 서양 자두(푸룬 주스), 배, 사과, 키위 복숭아, 건포도 호두, 살구 등
  – 채소류 : 부추, 양상추(양배추), 시금치, 우엉, 브로콜리, 샐러리 등

[증상]
재채기, 콧물이 시작되면서 서서히 식욕부진과 열이 나고 점차 천명성 기침, 호흡곤란, 보챔 증상을 보이게 됩니다. 천명(쌕쌕거림)이 가장 특징적인 소견인데, 2개월 이하의 영아나 미숙아인 경우에는 발병 초기에 천명보다 무호흡이 더 특징적일 수 있습니다.

[원인]
주로 겨울과 초봄에 발병하며, RSV(respiratory syncytial virus)가 원인 바이러스의 50%이상이고, 그 이외 parainfluenza, adenovirus, Mycoplasma 등이 원인입니다. 주로 가족 내 큰 아이들이 주 감염원인데, 이들은 영아들에 비해 기도반경이 넓어 비교적 가벼운 증세를 보입니다.

[진단]
진단은 임상적이며, 전에 건강하던 영아가 집단 발병 시기에 처음으로 천명이 들린다면 가능성이 높습니다. 흉부 x-ray가 진단에 도움이 됩니다.

[치료]
호흡이 곤란하거나 못 먹는 환아는 입원 치료가 필 수 적입니다. 대증적 치료가 주가 되지만 저산소증일 경우 산소치료를 필요로 합니다.

[예후]
기침과 호흡곤란이 시작된 후 48-72시간 동안이 가장 위험한 순간이 되고, 점점 증상 호전되는 소견을 보이며 급성기 증상이 호전된 후 가벼운 감기 증상은 지속되며 평균 12일 정도 지속됩니다. 사망률은 1%미만이며, 천명을 가진 약 60% 영아는 시간이 지나면서 천명이 멈추게 되지만 지속 및 반복되는 천명에서는 반드시 소아천식과 감별이 필요합니다.

[예방]
RSV의 예방접종이 있으나 고가의 비용이며 선천성 심질환 및 만성 폐질환 환아군에게만 추천됩니다. 결국 세심한 손씻기가 전염을 막는 가장 중요한 방법입니다.

[증상]
요로 감염의 증상은 연령과 감염 부위에 따라 다릅니다.

• 신생아와 영유아에서 가장 흔한 증상은 38.0 ‘C 이상의 발열이 가장 흔하고 보챔, 수유 감소, 설사, 구토 등 비특이적인 증상이 대부분입니다.
• 연장아에서는 대부분 전형적인 증상을 보입니다. 방광염은 빈뇨, 배뇨곤란, 요실금 및 하복부 동통 등이 주 증상이고, 급성 신우 신염은 발열, 옆구리 통증, 동통 및 구토가 특징입니다.

[요로감염의 위험요인]
의료인이 아닌 일반적으로 알 수 있는 흔히 발견할 수 있는 위험 인자를 확인해 보면

• 여아(짧은요도)
• 비포경 수술 남아
• 대소변 훈련 지연, 배뇨 장애, 변비
• 충분하지 않은 생식기 위생
• 분유 수유

등이 있습니다. 잦연 요로감염이 있으나 요관역류등 해부학적인 원인이 없는 경우 다음과 같은 위험요인에 대한 관리가 필요합니다.

[진단]

• 소변검사 : 추가적인 혈액검사나 다른 검사 없이 소변 검체만으로 우선 진단 할 수 있습니다.
• 영상 검사 : 감염의 선행요인이 될 수 있는 해부학적 이상을 찾기 위해 시행
  – 신장 초음파 : 수신증과 신장 및 요관의 구조적 이상을 감별 합니다. 또한 즉각적인 경피적 배농술이 필요한 질환을 감별할 수 있습니다.
  – 요관역류검사 : 6개월이내 두 번이상의 요로감염을 겪은 여아, 모든 남아 요로감염에서 시행합니다.
  – DMSA scan : 신우신염의 진단이 불확실하거나, 요관역류가 있는 경우 신반흔의 여부를 확인 할 수 있습니다.

[치료]

• 급성 방광염 : 신우신염으로 진행을 막기 위해 경구 항생제로 바로 치료를 시작합니다.
• 급성 신우신염 (febrile UTI; pyelonephritis) : 광범위 항생제를 2주간 사용합니다. 발열이 호전되고 소변의 농뇨가 깨끗해진 것을 확인 후 경구 약으로 바꿔 치료를 지속합니다.
• 재발성 요로감염 : 배뇨장애, 불규칙한 배뇨, 심한 변비 등 선행요인을 찾도록 노력해야 합니다. 또한 정상적 배뇨/배변을 할 수 있도록 상담이 필요합니다.